前言:糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末肾病(End stage renal disease, ESRD)的首要原因，我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长的趋势。2009至2012年我国Ⅱ型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30-50%，在住院患者中为40%左右【1】。
糖尿病肾病还是一种肾病
糖尿病肾病是一种慢性肾脏病（CKD）。肾脏有助于调节体内液体和盐的水平，这对控制血压和保护心血管健康至关重要。当高血糖水平损害一个人的肾脏功能时，就会发生糖尿病。当一个人患有糖尿病时，无论是Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病还是妊娠期糖尿病，他们的身体都不能正常使用或产生胰岛素。妊娠期糖尿病发生在怀孕期间，可能会增加以后患Ⅱ型糖尿病的风险。
糖尿病导致高血糖水平。随着时间的推移，这些高血糖水平会损害身体的各个部位，包括心血管系统和肾脏，由此导致的肾脏损害称为糖尿病肾病。糖尿病肾病是长期肾病和终末期肾病（ESRD）的主要诱因来源。在终末期肾病中，肾脏不再能够很好地满足日常生活的需要，ESRD可导致肾衰竭，并可能危及生命。这篇文章将着眼于糖尿病如何影响肾脏，可用的治疗方法，以及如何降低患病风险。
什么是糖尿病肾病？
肾病可以影响任何类型的糖尿病患者，因为它是由高血糖所引起的损害，高血糖水平会影响体内肾脏过滤这些动脉中的血液。2016年一项研究指出:20%-40%的糖尿病患者患有某种肾脏疾病，此研究表明患者可能会具有以下一项或两项症状：
尿液中高水平的白蛋白：当肾脏健康时，尿液中不应含有蛋白质来源的白蛋白。
肾小球滤过率低（GFR）：肾脏的一个关键功能是过滤血液。肾脏损伤会影响他们这样做的能力。理想情况下，肾脏的功能应为100%，或GFR为100%。如果测试显示GFR为60%或以上，医生将不会诊断肾脏疾病。从15%到60%有肾脏疾病。低于15%表示肾衰竭。
ESRD是肾脏疾病的最后阶段。在美国，糖尿病肾病是ESRD最常见的病因，大约40-50%的ESRD病例来源与糖尿病有关，ESRD患者将需要进行透析治疗。控制血糖水平可以降低风险，无论一个人患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，他们都可以通过以下方式降低糖尿病肾病的风险：
监测血糖水平并将其保持在目标范围内
低糖低盐的健康饮食
经常锻炼
遵循治疗计划，其中可能包括使用胰岛素或其他药物
保持健康的体重
成因
肾脏受损会给这些重要器官带来压力，使它们无法正常工作。发生这种情况时：
身体开始通过尿液流失蛋白质
肾脏不能清除血液中的废物
肾脏不能维持体内健康的液体水平
糖尿病肾病发展缓慢，根据一项研究，三分之一的人在被诊断为糖尿病后15年尿白蛋白水平较高。然而，这些人中只有不到一半会发展为完全性肾病。
统计数据表明，肾病在患糖尿病不到10年的人中并不常见。此外，如果一个人在糖尿病开始后20-25年内没有肾病的临床症状，那么他们以后患肾病的几率很低。如果糖尿病患者有效地控制血糖水平，那么糖尿病肾病的发生率就会降低。由于血管受损，高血糖水平会增加患高血压的风险。患有高血压或高血压可能导致肾脏疾病。
其他风险因素
其他风险因素包括：
吸烟：肾脏损害可能是由于吸烟和更高程度的炎症之间存在可靠的联系。虽然吸烟与糖尿病之间的联系尚不清楚，但吸烟人群中糖尿病、高血压和肾病的发病率似乎更高。
年龄：肾病，尤其是低GFR在65岁及以上人群中更为常见。
性别：这种情况在男性比女性更常见。
种族、种族或两者兼有：这在非裔美国人、土著美国人和亚裔美国人中更为常见。
健康状况：肥胖、慢性炎症、高血压、胰岛素抵抗和血脂（脂肪）水平升高都会导致肾脏疾病。
其中一些风险是或似乎是糖尿病的促发因素或并发症。
糖尿病肾病与影响神经系统的糖尿病神经病变不同。需要大家去了解更多关于糖尿病神经病变和周围神经病变的信息。
症状和阶段
在糖尿病肾病的早期阶段，患者可能不会注意到任何症状。然而，血压和体内液体平衡的变化可能已经存在。随着时间的推移，废物会在血液中积聚，导致症状。
疾病阶段
根据GFR，医生可能会对肾脏疾病的各个阶段进行细分，GFR也代表有效肾功能的百分比。
第1阶段：肾脏受损，但肾功能正常，GFR为90%或以上。
第2阶段：肾损害伴部分功能丧失，GFR为60–89%。
第3阶段：轻度至重度功能丧失，GFR为30–59%。
第4阶段：功能严重丧失，GFR为15–29%。
第5阶段：肾功能衰竭，GFR低于15%。
症状
在早期阶段，患者可能不会注意到任何症状。在第4或第5阶段，他们可能会感到不适，并出现以下症状：
脚踝、脚、小腿或手因积水而肿胀
由于尿液中有血，尿液颜色变深
气短
由于血液中缺氧而导致的疲劳
恶心或呕吐
口中有金属味
晚期肾病的并发症包括心血管疾病。
遵循糖尿病治疗计划并定期参加健康检查可以帮助糖尿病患者控制血糖水平，降低肾脏问题的风险，并尽早发现是否需要采取行动。
筛查包括一个人进行尿检以检查尿液中的蛋白质。然而，尿液中含有蛋白质并不一定意味着肾脏疾病，因为它也可能是由尿路感染引起的。
治疗
早期治疗可以延缓或预防糖尿病肾病的发生。治疗的主要目的是维持和控制血糖水平和血压。这可能涉及药物的使用。
药物治疗
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可以帮助降低源性血压，保护肾功能，防止进一步损害。
拜耳（Bayer）公司研发的Kerendia（Fineenone，非奈利酮）是一种处方药，可降低与Ⅱ型糖尿病相关的CKD成人持续GFR下降、终末期肾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死和心力衰竭住院的风险，目前国内正在进行审批。
医生也可以开维生素D处方，因为肾病患者的维生素D水平通常较低，或者使用他汀类药物来降低胆固醇水平。
2018年，美国心脏病学会发布了指南，建议Ⅱ型糖尿病和CKD患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）。这些药物可以降低CKD进展、心血管事件或两者的风险。
饮食变化
如果患者患有肾脏疾病，医生可能会要求他们跟踪以下营养来源：
水：尽管水是必需的，但过多的水或液体可能会增加肿胀和高血压的风险。
钠：这可以提高血压，因为它是盐的一种成分。
蛋白质：对于肾病患者来说，蛋白质会导致血液中的废物堆积，给肾脏带来额外的压力。
磷：许多蛋白质和乳制品中都含有磷，过多的磷会削弱骨骼并对肾脏造成压力。
钾：肾病患者体内的钾含量可能高于健康人，这会影响神经细胞。
管理血糖水平
这对于降低糖尿病并发症（如肾脏疾病、心血管疾病和影响神经系统的糖尿病神经病变）的风险至关重要。这些情况也可能导致进一步的并发症。控制血糖水平也有助于防止这些疾病的发展。
晚期治疗方案
如果糖尿病肾病进展为ESRD，患者将需要透析或肾移植。
透析
肾透析:是一种通常使用机器从血液中分离废物并将其从体内排出的程序。透析是健康肾脏的替代品。
血液透析：血液通过前臂的一根针离开身体，通过一根管子进入透析机，机器过滤体外的血液，血液通过另一根管子和针回流。一个人可能需要每周做三到七次，并在一次会话中花费2到10小时，这取决于他们选择的治疗选项。个人可以在透析中心或家中接受透析，在某些地方甚至可以选择过夜。灵活的选择越来越多地允许人们适应工作和个人日程安排。
肾移植
如果糖尿病肾病达到最后阶段，并且合适的捐赠者能够提供肾脏，医生可能会建议进行肾脏移植，寻找捐赠者可能需要一些时间。
人依靠一个工作肾就可以存活，所以有些人愿意捐献一个肾，例如，捐给所爱的人。然而，接受肾脏的人可能会发现他们的身体排斥新器官，来自家庭成员的移植通常给身体提供接受肾脏的******机会。
肾移植患者需要服用可靠来源的药物，以降低身体排斥新肾的风险，这可能有一些副作用，例如增加感染的风险。
预防
糖尿病患者降低糖尿病肾病风险的******方法是正确管理血糖水平和血压，有助于实现这一目标的生活方式改变包括：
吃高纤维、低糖、加工碳水化合物和盐的营养饮食
经常锻炼
限制酒精摄入
避免吸烟
定期检查血糖水平
遵循医生建议的任何治疗计划
尽可能限制应力
尽可能多地了解糖尿病及其并发症，包括肾脏疾病，可以帮助他们对自己的病情和预防方法更加自信和控制。
总结
糖尿病肾病患者的前景将取决于他们对血糖和血压水平的管理程度以及他们接受诊断的阶段。治疗开始得越早，前景越好。
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