前言:

当身体不能产生足够的胰岛素或不能对其作出适当反应时，就会发生糖尿病，导致血液中的糖分水平过高。控制血糖水平可能具有挑战性，但正在进行的研究正在增加糖尿病患者过上完整生活的机会。

在过去，Ⅰ型糖尿病总是在数月甚至数周内致命。胰岛素作为一种治疗手段的引入改变了这一点。目前还没有治愈糖尿病的方法，但新的药物和对可能原因的认识进一步改善了糖尿病患者的前景。在本文中，我们将回顾糖尿病的历史、治疗进展以及当前的发展。

糖尿病的早期科学

了解糖尿病的历史和早期治疗可以帮助我们了解对这种疾病的理解和治疗已经取得了多大的进展。

糖尿病的发现

• 3000多年前，古埃及人提到了一种似乎是1型糖尿病的疾病。它的特点是排尿过度、口渴和体重减轻。古埃及人建议食用全谷类食物以减轻症状。

• 在古印度，人们发现可以通过蚂蚁来检测糖尿病。如果蚂蚁被吸引进入尿液中，这表明尿液中含糖量很高。他们称这种情况为madhumeha，意思是蜂蜜尿。

• 在公元前三世纪，孟菲斯的阿波罗尼尔斯提到了“糖尿病”一词，这可能是它最早的参考。

  
  

• 随着时间的推移，希腊医生也区分了糖尿病和尿崩症。尿崩症与糖尿病无关。虽然它也会导致口渴和排尿，但并不影响身体胰岛素的产生或使用。尿崩症是由垂体产生的一种叫做加压素的激素引起的。

  
  

• 紧接着，古罗马医生盖伦提到糖尿病，但指出他只见过两个人患有糖尿病，这表明在当时糖尿病相对罕见。

  
  

• 到公元五世纪，印度和中国的人们已经发现1型和2型糖尿病之间存在差异。他们指出，肥胖、富有的人比其他人更容易患2型糖尿病。在那个时候，这可能意味着这些人比其他人吃得多，而且不太运动。

  
  

• 在中世纪，人们认为糖尿病是肾脏的一种疾病，但是在十八世纪下旬的一位英国医生发现它发生在经历胰腺损伤的人身上。

  
  

• 到19世纪初，还没有关于糖尿病发病率的统计数据，也没有有效的治疗方法，人们通常在首次出现症状后数周至数月内死亡。

  
  

• 1776年，马修•多布森（Matthew Dobson）证实糖尿病患者的尿液可能有甜味。根据《医学观察与查询》杂志发表的一篇文章，他测量了尿液中的葡萄糖，发现糖尿病患者尿液中的葡萄糖含量很高。多布森还指出，糖尿病在某些人中可能致命，但在其他人中可能是慢性的，这进一步澄清了1型和2型之间的区别。

  
  

1899年，约瑟夫•冯•梅林(如图)和奥斯卡•明考斯基发现，切除狗的胰腺会导致狗患糖尿病。图片来源:PD-US

• 如今，加工食品的现成供应削弱了财富与多吃之间的联系，但肥胖、饮食和缺乏锻炼仍然是2型糖尿病的危险因素。

  
  

过去的治疗方式

早期的希腊医生建议，如果可能的话多骑马多运动治疗糖尿病，他们相信这项活动将减少过度排尿的需要。其他治疗方案包括：

• “无刺激性”的牛奶和碳水化合物饮食，例如，牛奶加大米和淀粉，粘性食物“使血液变稠并补充盐”，或牛奶和大麦水与面包一起煮

• 胡芦巴、羽扇豆和艾草粉

• 麻醉品

• 容易消化的食物，如小牛肉和羊肉

• 烟叶

• 绿色蔬菜

• 无碳水化合物饮食

一位医生建议饮食由65%的脂肪、32%的蛋白质和3%的碳水化合物组成。许多专家还推荐了几种化学品和药物，包括硫化铵、洋地黄、氧化镁、白垩、锂盐和钾盐等。但医生们并不总是同意使用哪种饮食或药物进行治疗，一些人还建议采取生活方式措施搭配，如：

• 锻炼

• 穿着暖和的衣服

• 洗澡，包括冷水浴和土耳其浴

• 避免压力

• 在皮肤附近穿着法兰绒或丝绸

• 按摩

这些治疗糖尿病的方法并没有被证明特别有效，患有这种疾病的人经历了严重的健康问题。

胰腺、胰岛素和胰岛素抵抗

1889年，约瑟夫•冯•梅林（Joseph von Mering）和奥斯卡•明考斯基（Oskar Minkowski）发现，从狗身上切除胰腺会导致狗患糖尿病并在不久后死亡。这一发现有助于科学家了解胰腺在调节血糖水平中的作用。

1910年，爱德华•阿尔伯特•夏佩•谢弗爵士提出，糖尿病是在缺乏胰腺产生的特定化学物质的情况下发展起来的。他称之为胰岛素，意思是岛，因为胰岛中的胰岛细胞产生胰岛素。

1921年，Frederick Banting和Charles Best将健康狗的胰岛细胞提取物引入糖尿病狗体内。这样做可以逆转糖尿病并标志着胰岛素激素的发现。他们与另外两名科学家合作，从奶牛胰腺中提取胰岛素，并生产出第一种糖尿病治疗方法。

1922年1月，14岁的伦纳德•汤普森成为第一个注射胰岛素治疗糖尿病的人。汤普森在这种情况下又活了13年，最终死于肺炎。

了解胰岛素抵抗

1921年，弗雷德里克•格兰特•班廷爵士(上图)与查尔斯•赫伯特•贝斯特一起，用胰岛素证明了一只狗的糖尿病逆转。图片来源:惠康图片公司

1936年，哈罗德•珀西瓦尔•希姆斯沃思爵士发表了区分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的研究。他从理论上推断，许多人有胰岛素抵抗，而不是胰岛素缺乏。胰岛素抵抗是导致Ⅱ型糖尿病的一个因素。当一个人有胰岛素抵抗时，他们的身体细胞失去了对胰岛素的敏感性，不能吸收葡萄糖。作为回应，胰腺增加了胰岛素的分泌。当这种情况继续发生时，它会对胰腺施加压力，导致该器官受损。

现代治疗

Ⅰ型糖尿病患者和一些Ⅱ型糖尿病患者需要每天使用胰岛素。多年来，人们继续使用注射型动物胰岛素，但近年来在治疗方面取得了进一步的进展。其中包括胰岛素类似物的引入和胰岛素传递新方法的开发。这两个因素使糖尿病治疗更加有效。

人造胰岛素

• 1978年，科学家创造了第一种基于人类的胰岛素，他们将其命名为Humulin。人胰岛素在结构上与人胰岛素相同。

  
  

• Lispro是第一款短效胰岛素，于1996年上市。Lispro在注射后大约15分钟开始工作，并持续工作2-4小时。

  
  

• 长效胰岛素，如甘精胰岛素，需要更长的时间来吸收并保持活性长达24小时。

  
  

使用胰岛素的人倾向于同时使用长效和短效胰岛素。长效剂量在一天中都有效，而短效剂量在进餐时提高胰岛素水平。

胰岛素输送系统

随着时间的推移，不仅有新形式的胰岛素可用，还有新的输送方法。20世纪80年代，第一台血糖监测仪开始在家使用，提供了一种精确的血糖监测方法。使用胰岛素的人必须测量他们的血糖水平，以确定他们需要多少胰岛素以及他们的治疗效果如何。

1986年，胰岛素注射笔输送系统出现。这些预先填充的注射器，有特定的措施，是一种安全和方便的方式提供所需剂量的胰岛素。

20世纪90年代发明了外部胰岛素泵，只要正确使用，它可以提供：

• 更好的结果

• 更灵活

• 简化治疗管理

这些发明和其他发明帮助人们自己管理自己的病情。通过提高他们的意识和技能，人们可以更好地控制自己的健康，并对自己的病情有更大的信心。

非胰岛素治疗

并非所有Ⅱ型糖尿病患者都使用胰岛素。越来越多的研究表明，健康的饮食对于预防和管理Ⅱ型糖尿病至关重要。许多正在进行的研究，正在调查最合适的饮食以及其他生活方式因素的作用，如吸烟、压力和睡眠。

非胰岛素药物

20世纪出现了许多治疗糖尿病的非胰岛素疗法。包含可人体服用的药物。这些措施包括：

• 二甲双胍：二甲双胍的发现源于中世纪使用Galega officinalis（也称为山羊街或法国丁香）治疗糖尿病。二甲双胍是一种双胍类药物。科学家在19世纪开发了几种双胍类药物，但它们要么有严重的副作用，要么没有上市。二甲双胍于1995年在美国上市。

• 磺酰脲类：它们含有一种叫做磺胺类的化学物质，其中一些可以降低血糖。卡布他胺于1955年上市，此后，出现了其他磺酰脲类药物。

• 普拉姆林肽：医生有时会给Ⅰ型糖尿病患者开这种药，以减缓胃排空的速度，减少胰腺分泌的胰高血糖素，并帮助患者感到饱足。通过这种方式，它可以帮助减肥并减少一个人所需的胰岛素量。

• 钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：这些抑制剂通过减少身体吸收的葡萄糖量而独立于胰岛素降低血糖。它们还可以帮助降低血压和体重。目前的指南建议医生为有动脉粥样硬化性心血管疾病风险的Ⅱ型糖尿病患者开这种药。食品和药物管理局（FDA）还没有批准它们用于治疗Ⅰ型糖尿病。

• 胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体抑制剂：这些抑制剂可以降低体内葡萄糖水平，降低心脏病发作或中风高危的Ⅱ型糖尿病患者患心血管疾病的风险。FDA还没有批准它们用于治疗Ⅰ型糖尿病。人们可以口服或注射这些药物。

自1996年以来，出现了一系列可以治疗糖尿病及其并发症的口服药物。较新的药物包括口服和注射药物。

未来的可能性

科学家们正在研究未来可能帮助糖尿病患者的各种选择。

• 免疫治疗：美国糖尿病协会（ADA）资助了几个研究项目，包括一个试图确定Ⅰ型糖尿病的可能诱因的项目，医生认为这与免疫系统问题有关。

• 人工胰腺：另一个新兴的治疗选择是人工胰腺。该装置，有人称之为闭环血糖控制，包括使用外部泵和连续血糖监测，在单个系统中输送胰岛素。它使用控制算法，并根据传感器的读数自动调整剂量。2018年，研究人员在《英国医学杂志》上发表文章，得出结论认为，人工胰腺对Ⅰ型糖尿病患者“有效且安全”。

总结

• 糖尿病患者，特别是Ⅱ型糖尿病患者的数量正在增加，一系列的治疗选择和生活方式措施可以帮助人们控制病情。

  
  

• 科学家们正在继续开发改进的治疗方案，为糖尿病患者提供尽可能高的生活质量。

文章参考:https://www.medicalnewstoday.com/